教练团癫痫发作，都是潜水惹的祸？

作者丨清华大学附属华山的医院 章悦

来源丨章悦的政府部门号

科底下有个朋友真是要学潜的水员，我告诉她潜的水员很危险。这是我最近间有遇的一个案例。

这个患者是一名年轻女普遍性，她于 2018 年 3 月底 15 日来华山的医院神经内科住院治疗法，她有着让人羡慕的职业—专职的潜的水员教练。

在 3 月底 10 日前所她一直在给辅导员好好潜的水员培训，3 月底 10 日她潜完的水不止现异常一次意识阻碍，下肢抽动，舌头咬大碍，数分钟后清醒，仅仅这是一次高血压发烧。直至她每日头痛呕吐，脖子酸痛，萎靡不振，所以她来院住院治疗法了，来院前所患者未好好任何检查。

换回好好你，你的第一重排是什么？我的第一重排也是唯一的重排：食道地下层。

因为曾我听王教授查房真是过，他有一例患者是潜的水员员，曾引发过多次颈食道地下层。

曾经我科病房科室售罄，所以我同意到西南方的的医院住院治疗法，到了那底下慢慢地就收进院。当天傍晚就不止了结果，合理是食道瘤（所示 1）。腰穿放不止来全是血普遍性凝胶，即内层下腔不止血。

所示 1 左侧颈内食道未听闻显影，右侧颈内食道远端听闻食道瘤，并浸润多根肺部低矮

我以前所不洞察潜的水员，当我听闻到这个病人时我没什么想法，除了想到王教授的案例以外，未其他更多鉴别诊疗，所以我将潜的水员对中枢神经系统大碍害好好一些一目了然。

潜的水员造成的主要中枢神经系统大碍害有压强大碍、减压病、氧中毒和肺部大碍害，其他不相当严重的或者因果关系不明确的危害有头痛、知觉功能阻碍、普遍性格行为改变、神经部无症状普遍性病变等，本文不深进探讨。

压强大碍

首先来基础知识一下中学的科学知识，我们人类生活在地球凹凸不平，时刻承受着空气对我们的心理压力，即零度，其大小为 101.3 千帕，我们对此已从前，未任何感觉。

但是到了河底下就不一样了，当我们咋一跳到跳高池底下，我们第一感觉就是胸口被压住了，没错，这个就是的水对我们胸部的额以外心理压力。

当我们逃不止漂浮 10 米，的水就不会额以外给我们胸部造成一个 101.3 千帕的心理压力，根据玻义透公式，在量化定温下，理想二氧化碳的重量与二氧化碳的压强成反比，所以随着心理压力的增大，二氧化碳的重量就不会间有应减小（听闻所示 2）。

所示 2 高的水平面上的压强为 1 个零度，降落伞每往的水漂浮 10 米，受到以不少人的心理压力就不会上升一个零度，而根据玻意透公式，二氧化碳的重量和其所受的心理压力间有乘为一恒定数值，所以越往漂浮，降落伞的重量间有应的越小。

比如潜到漂浮 40 米，的水面上的大降落伞底下的二氧化碳重量可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候立刻把降落伞放开，让它回到的水面上，降落伞底下的二氧化碳重量不会立刻减慢 5 倍，这无疑是一次无法解释，如果把降落伞换回好好是人的话……（所示 3）。

所示 3 委内瑞拉一名潜的水员员不止的水过快，然后皮肤下显现不止大量的气肿

我们所真是的第一类的潜的水员大碍害是压强大碍，就是基于上述这个基本原理，是由于逃不止或浮不止的水面过快所致，它一般来说引发在消化系统不止口低矮的腹腔肺脏，比如透道和肺（食道虽也是腹腔，但只得嘴唇太大），逃不止过快所致腹腔内二氧化碳引剧缓冲器，腹腔东南侧的尿液或者尿液大量溶化；浮不止过快不会所致腹腔内二氧化碳引剧减慢，滴陷腹腔，这种重排随着深进潜不止而立竿听闻影。

透：透可分内透和内透。

内透：鼓膜裂痕所致失明，相当严重的滴人造人神经管软骨所致周围普遍性面瘫。

内透：半规管裂痕所致眩晕。

肺：肺脏是消化系统最大的腹腔肺脏。

当肺脏内二氧化碳减慢时空气陷进肺部可所致神经二氧化碳病变，存在膀胱卵圆孔未闭者尤其故意。其得病引骤，一般来说在浮不止的水面 5 分钟内不止现。

最常听闻的症状是全局普遍性症状—意识阻碍，其他显不止有高血压，偏瘫，视力阻碍和视觉阻碍等。神经气栓的不止现一般来说和不合理的潜的水员；也有关，当在漂浮灌装空气快耗竭时，人一般来说不会引着浮不止的水面，并且在浮不止过程中不熟练的潜的水员者不会常常的屏气，这样一来就比较危险。

神经气栓一般来说几分钟到几星期内缓解，治疗法上不适用常规的促血小板类固醇，而确实适用高压氧仓，上升压强以使神经肺部中的实体化重量减小以利于排不止。

减压病

空气中的主要化学成分是甲醇（78%）和一氧化碳（21%），它们在理化普遍性质上有区别：甲醇不吸湿普遍性的水，一氧化碳能略微吸湿普遍性的水（30 ml/L）；甲醇不可和尿液中的消化系统内结合，而一氧化碳能和消化系统内结合；甲醇不可被细胞民间组织利用消耗，而一氧化碳可以被细胞民间组织利用。

所以当以不少人压强高时，甲醇被很不情愿地摁进消化系统民间组织中去，可它一直在伺机逃脱以寻求报复，如果此时立刻以不少人心理压力降低，民间组织人体器官底下的甲醇就不会被释放离开尿液，可甲醇也不受尿液待听闻，所以它就只能在尿液当中形成一个一个气泡，如同开了一瓶香的水一样（所示 4），这个就是减压病的基本原理。

所示 4 这是一个中枢神经系统，蓝色的是神经凹凸不平的静脉肺部，肺部底下可见到一个个气泡。这是尸检，真是明潜的水员病真不会死人！

减压病增生下半身多肺脏包括中枢神经系统（神经、脊髓、以上皮细胞神经及肺部），其中脊髓受累显不止极度相当严重，可所致截瘫，增生中枢神经系统的症状和空气病变值得注意。减压病和空气病变有时很难区别，两者可预示存在。

因为民间组织向肺部释放二氧化碳只能一定时间，减压病一般来说引发在浮不止的水面的半星期到 1 星期之间，而不像二氧化碳病变这么引。减压病的治疗法方案和空气病变间有似，要提醒的是患者不可适用直升机转运，否则在高空中压强来得更低，尿液中更容易形成气泡。

氧中毒

在漂浮吸进灌装一氧化碳，肺底下的氧分压不会增高。过高的氧分压不会显现不止肺的水肿，这也是我们平时适用呼吸机不可短时间内打气化的凡事。

对于中枢神经系统，过高的氧分压也有大碍害，潜的水员者确实引发呕吐、恶心和高血压，如果潜的水员职员在河底下引发高血压将极度危险，并且救援者也是犹豫不决，捞人不可太快，捞快了不会引发上述的压强大碍和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

食道地下层

追踪文献，可以发现潜的水员和食道地下层有明确的因果联络，受累肺部有颈食道、椎食道和主食道等，但其具体机理仍然没研究明确，可能和漂浮高压压迫背部肺部、在河底下转脖子及二氧化碳栓子陷坏肺部壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

食道瘤

当我初诊时认为这确实是个肺部地下层，但不止人意料是个神经部肺部的食道瘤，上网追踪确实值得注意的个案很少，仅有一例值得注意状况：

47 岁年长者，因一氧化碳耗竭引速升上的水面，他昏倒 40 分钟后沉睡，但不止现剧烈头痛，在当地按照压强大碍治疗法。2 天内他返国进住当地的医院，内科医生好好 CT 发现是内层下腔不止血，遂行 DSA，发现中枢神经系统前所交通设施食道上有一 8X14 mm 的食道瘤（所示 5），其得病机理却是明确。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

所示 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 间有、MRA 和 DSA，都查看中枢神经系统前所交通设施食道上的食道瘤

序言

跳绳大碍右脚，跳高大碍透朵，跳的水大碍眼睛，运动总有潜在负大碍的风险。而真是到潜的水员运动大家就尤其陌生人了，这项运动在近几年来参与的人逐渐快速增长（比如我朋友），它是一项潜在风险高的运动，神经科内科医生只能对潜的水员大碍害有所洞察，才不至于像我一样间有遇病人手足无措。

而潜的水员初学者必要对此运动有所敬畏，决定潜的水员前所要对自己胸部持续普遍性有合理评估；下的水后务必要听从专业职员统率，不可擅自行动；结束潜的水员后要继续观察自己胸部的持续普遍性，如有不适要及时去的医院住院治疗法。

希望这书评没吓坏我朋友的，客观来真是潜的水员是一项很好的运动。

主笔｜晓玮

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主笔： 文千月底