切除术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

脑干脊索结节（EP）是一种罕见的良病态、错构病态残余结节，偶然推测尸体解剖中大约 0.5%～2%，在影像学孔隙扫描中大约 1.7%。一般而言见诸峭壁和桥脑密切关系的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与追溯类似脊索残余秘密组织的峭壁脊索结节鉴别，常常推测其个数从几毫米到 2 cm 少于。EP 一般而言无症状表现，且大多数情况下不需要干预，而显现出症状的 EP 则是周围骨骼肌与血管结构的介不入而引致。

来自瑞士杜宾根大学骨骼肌外科 Adib 名誉教授有别于内镜下经第三脑组织不入交叉路口（ETTVA）引疗程化疗峭壁突起在实践中 EP 的成功个案，文章发表在近期的 World Neurosurgery 时代周刊上，一起来努力学习一下。

患者报告

患者成年人，57 岁，右侧展骨骼肌抽搐致复视及下方全身心里异常 2 年。

引 MRI 检查见峭壁突起马鞍山区个数大约 10×9×15 mm3的在实践中出血（所示 1），长方形 T1 很低信号，T2 较低信号，无扩散及提升腹水，基时在淋巴向左，且无峭壁侵袭腹水。出血长方形囊状外观，类似脑脊液（CSF），且在峭壁突起位置无扩散腹水，囊内显现出脂肪信号（T1 较低信号），且提升 MRI 四支除了皮的集囊肿、颅时在及集中于结节。

所示 1 径向位和渡边状位 T2 相示峭壁突起马鞍山区囊病态出血（上标），基时在淋巴向左；大

疗程步骤

1. 患者引ETTVA疗程切掉出血，骨骼肌全球定位系统不入交叉路口轨迹所示示如下（所示 2）。

所示 2 经下方脑组织及第三脑组织骨骼肌全球定位系统不入交叉路口到达桥年前池

2. 下方不入交叉路口以瞳孔马鞍山为径向，以直视出血紧贴基时在淋巴，冠状缝年前下方钻孔内镜（所示 3A）不入第三脑组织（所示 3B）。

3. 为了让可傅立叶角度的小儿内镜，通过第三脑组织时在时可防止损害皮质和垂体柄。

4. 其所用 2 微米等离子停止使用第三脑组织时在（所示 3 B、C），随后停止使用 Lillequist 膜。此不入交叉路口可直观暴露峭壁突起出血。

5. 其所用紧握钳辅助下将出血全切（所示 3 D、E），少量残留囊壁仍一起附着在基时在淋巴及其下方桥脑小见下文、外展骨骼肌等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三脑组织不入交叉路口化疗脑干脊索结节（EP）。A：下方脑组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：其所用 2 微米等离子开启第三脑组织时在（F3V）。C：开启的第三脑组织。D-E：暴露峭壁突起出血及基时在淋巴（BA）及其桥脑小见下文（rap）。F：下方展骨骼肌（an）

病理结果

病理检查说明了该出血长方形黏液的集背景下布满类内皮（有粘液滴的空泡细胞核增大）（所示 4）。细胞核染色细胞核脂质阳病态、S-100 细胞核同义。秘密组织学检查证实了 EP 的诊断。未推测核分裂活动。

所示 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞核增大

疗程结果

术后病症复苏后并无任何新的骨骼肌功能障碍，直接返回平常病房，并于术后第 4 日就医。

并未检测到外展骨骼肌抽搐，术后 CT 扫描也并未异常推测。术后随访 3 个月，病症的复视和下方全身心里异常已恢复正常。术后 6 个月随访张钦礼 MRI（与术年前对比）（所示 5），T2 相示 EP 即使如此全切。

所示 5 术年前和术后颅脑 MRI 对比。上四支：术年前 T2 相示颅时在马鞍山区峭壁头像球形较低信号占位病态出血（上标所指），基时在淋巴向左；大（曲线上标）。下四支：术后 T2 相示 EP 及邻近残余秘密组织即使如此全切

总结

引致相关症状的 EP 其所考虑外科疗程化疗，而一般而言最常以的化疗方法是经鼻内镜下经蝶不入交叉路口及经蝶峭壁不入交叉路口，并未内镜时经枕下乙状窦不入交叉路口疗程切掉。由于该患者 EP 长方形在实践中，作者转用了 ETTVA。

远比于传统的经峭壁不入交叉路口，ETTVA 是一个简便的微创不入交叉路口，主要引入良病态、在实践中及非血管病态峭壁突起出血，且并发症感染率非常很低；

当术年前猜疑该出血与周围血管、骨骼肌复合紧密，或预定术后复发率及致死率更较低时其所防止其所用该疗程不入交叉路口。

因此，ETTVA 是一个化疗 EP 或其他具有类似构造的峭壁突起出血极好的替代病态疗程不入交叉路口。

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编辑： 程培训