惊厥性癫痫持续状态如何正确用药？除此以外共识告诉你

中的国人外科医生精研会神经外科联谊会病症专委会最近发布了 2018《全盘诱发普遍性病症持续普遍性状况切除中的国人专家精研者实质》，本文参照最新实质，编纂了全盘诱发普遍性病症持续普遍性状况切除的相关细节。

1. GCSE 的下定义

全盘诱发普遍性病症持续普遍性状况 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出的临床研究实用的 GCSE 系统设计下定义：即每次普遍性疾病强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 心脏病持续普遍性 5 min 以上，或 2 次以上心脏病，心脏病间期观念未能完全恢复。

2.GCSE 的 3 个阶段性：

第一阶段性 GCSE：GTC 心脏病将近 5 min，启动初始切除，最迟至心脏病后 20 min 审核切除有无明显反应;

第二阶段性 GCSE：心脏病后 20～40 min，开始二线切除;

三阶段性 GCSE：心脏病后小于 40 min，属难治普遍性病症持续普遍性状况 ( refractory SE，RSE) ，转入心绞痛理应疗养院进行三线切除。

超级难治普遍性病症持续普遍性状况 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被提出。

当制剂切除 SE 将近 24 h，临床研究心脏病或脑电左图痫样感应仍无法重新启动或复发时 ( 包括维持剂或减量过程中的) ，下定义为 super -RSE。

3. GCSE 各阶段性处理过程要求：

第一阶段性 GCSE 的初始切除u2028

对于 GCSE 病患者的初始切除，肌注佢达唑仑、静注亚瑟、静注地 ( 不论确实在此之后苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能合理重新启动心脏病 ( A 级证词) ; 静注地和静注亚瑟的合理普遍性相当。未建立腹膜通路情况，肌注佢达唑仑的合理普遍性胜过静注 亚瑟 ( A 级证词) ; 当心脏病持续普遍性星期小于 10 min 时，静注亚瑟的合理普遍性胜过静注苯妥英钠 ( A 级证词) 。

要求: 由于国内尚为不生产亚瑟制剂，苯 妥英钠制剂也利用困难。初始切除正因如此静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重复一次，或肌注 10 mg 佢达唑仑。院前急救和无腹膜通路时，优先选择肌注佢达唑仑。

第二阶段性 GCSE 的切除

当苯二氮卓类制剂的初始切除失败后，自由选择其他 AEDs 切除。

要求: 初始苯二氮卓类制剂切除失败后，自由选择丙萘 15～45 mg/kg[

第三阶段性 RSE 的切除u2028

大约三分之一的 GCSE 病患者将进入 RSE。此时，无需转入心绞痛理应疗养院，立即腹膜静脉注射制剂，以持续普遍性脑电左图监控呈现爆发-抑止模式或电周期普遍性地为目标。同时应予以适当的生命支持与器官保护，防止因诱发星期过长引致不可逆的脑损伤和重 要脊柱功能损伤。

要求 : 佢达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，在此之后持续普遍性腹膜泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 直至心脏病掌控，在此之后持续普遍性腹膜泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的切除

对于 super-RSE 的切除，尚为处于临床研究探索阶段性，多为零星回顾普遍性观察研究。

可能合理的手段包括: 、吸入普遍性剂、电休克、免疫调节、低温、切除、经颅磁力刺激和生酮饮食等。

要求: 权衡利弊后，谨慎使用。

重新启动 GCSE 后的处理过程

重新启动标准为临床研究心脏病暂缓、脑电左图痫样感应消失和病患者观念恢复。

当在初始切除或第二阶段性切除重新启动心脏病后，要求立即予以同种或同类肌肉注射或口服制剂过渡 切除，如苯巴比妥、卡马西平、丙萘、奥卡西平、 托吡酯和左甲拉西坦等; 注意口服制剂的更换无需达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，腹膜制剂仅仅持续普遍性 24 h。

当第三阶段性切除重新启动 RSE 后，要求持续普遍性脑电监控直至痫样感应暂缓 24 ～ 48 h，腹膜用药仅仅持续普遍性 24 ～ 48 h，方可依据更换制剂的血药浓度逐渐 下降腹膜静脉注射制剂。u2028

4. 切除流程左图

左图 重新启动全盘诱发普遍性病症持续普遍性状况的推荐流程左图

引用本文|中的国人外科医生精研会神经外科联谊会病症专委会. 全盘诱发普遍性病症持续普遍性状况切除中的国人专家精研者实质 [J]. 国际神经病精研神经外科精研新闻周刊. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠